提案介绍，近年来，多地以各种方式鼓励农村居民参加医保，但部分农村医保参保意愿降低问题仍然突出，村干部催缴难、帮垫付等现象较为普遍。究其原因，主要是经济压力大。2009年，新农合个人缴费标准为每人每年10元，2023年城乡居民医保个人缴费标准为每人每年380元，逐年上涨的参保费用让收入整体水平较低、尤其人口较多的农村家庭难以承受。医保报销政策提供的保障感、获得感不足。现有医保制度并未体现“多缴多得”的原则，连续参保人群在医保待遇上并没有比其他人更有优势。同时，医保报销制度设计复杂，各地还设置了不同标准的起付线和最高报销额度，缴费虽然可以享受部分报销，但由于信息不对称、宣传不到位，农村居民对报销范围、报销比例等方面存在理解误区，并转化为对政策的抵触。部分地区对医保用户存在过度医疗等问题，加之近年来频发的医保骗保乱象、自费药品增多、报销比例达不到预期等，影响了群众对医保的信心和参保积极性。

　　提案建议，在现有医保模式上探索更多市场化分类，设置不同缴费档次。将就医报销比例与参保缴费档次相结合，参保人可以结合自身健康状况选择报销比例低或报销比例高所对应的缴费档次进行缴费，各类特殊困难救助人员参保缴费实行定档次参保缴费，减轻农村居民经济压力。建立个人或家庭账户门诊统筹累计机制。建立缴费年限与待遇挂钩等机制，将原来门诊统筹年度清零转化为年度累计机制，或将门诊统筹中未使用的部分允许转化为健康体检资金，通过常态化健康体检、加大宣传力度，提升农户的健康意识和水平，进而增强其参保动力。 （记者 韩瑞利）